内科医 &#8211; 内科医夫婦のブログ

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これを何周かすれば試験対策としては必要十分かと思います。
実際の試験では、この本に載っている問題が少しアレンジされた問題等も出題されたので、問題だけではなく、解説部分も読み込むとよいと思います。私自身は、総合病院の膠原病科で勤務していたので、膠原病疾患の臨床部分は比較的解けましたが、基礎や整形外科分野が弱かったので、この問題集でより重点的に勉強しました。

試験を受けた感想
一部最新の問題（SpAの適応が通ったBioを選ぶ問題等）があったり、問題集には出ていない新作もあり悩んだ問題もありましたが、問題集と似た問題が多い印象で、そこが取れれば合格はもらえるのではないかと思います。

医学書の選び方、買い方、保管の仕方【裁断・スキャンの仕方も】

内科医夫婦 — Mon, 27 Feb 2023 16:00:00 +0000

はじめに：医学生や医師、参考書買いすぎ問題

この記事では、医学生や若手医師向けに、医学書のお得な買い方、選び方、保管の仕方（自炊）について、自宅にある大量の医学書のレビューをしている内科医夫婦が解説します。
医学生や医師は、ついつい医学書を買いすぎてしまい、ありすぎて読み切れない（＝積読）という状態が多発します。理由として、以下3つが考えられます。

① 買うときの金銭的なハードルが低い

内科医夫婦（夫）

同年代と比較し給与もよいため、金銭感覚がマヒしてしまい、（税金のことを考慮せず）一回のバイトで何が買えるか考えがち。本当に必要かはよく考えてから購入を。

② まじめな人が多い

内科医夫婦（妻）

本を買って勉強することに抵抗を感じない人が多いですね。

③ 新しい知識がどんどん出てくるため情報のアップデートが必要

内科医夫婦（夫）

医学は日進月歩。これらはもう仕方がないので、特に若いうちは経験が浅い分を本から得られる知見でカバーするべきと思います。

気をつけようがあるのは、①のみです。次に医学書が本当に必要な場面について考えました。

医学書の選び方

そもそも現在はup to dateや論文、個人や病院のホープページ等を参照すればインターネットで調べることができるのに、紙の医学書（あるいは電子書籍）をわざわざ買って読む理由はあるのかを再考しました。
医師が必要な本は下記に大きく分類されると考えています。

① 調べていると治療が遅れてしまうこと（救急で使う知識）
② 本を読みながらではできない手術や手技の手順（主に外科）
③ 著者の考え方を学び真似る、専門家が要約した該当領域のエッセンスを学ぶ（主に内科）
④ 自分の専門領域の辞書的な本（疾患のアトラス、ガイドラインなど）
⑤ 自分の専門領域の最新の情報を得るための雑誌的な本（月刊●●的なもの）

内科医夫婦（妻）

買おうとしている本がどれに分類されるか検討すれば、本当に必要か吟味するヒントになりそうです。

③は、例えばリウマチ膠原病内科の國松淳和先生や萩野昇先生、感染症内科の岩田健太郎先生の本などが思い浮かびます。④や⑤はインターネットで代用可能かもしれませんが、あくまで専門分野はこうした本が何かと必要かなと思っています。

当ブログでは内科系の分野を中心におすすめの参考書を多数紹介しているので、購入の際に参考にしてください。

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お得な医学書の買い方

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プライム会員になれば送料無料なので我が家ではよく使っています。

医学書の裁断・スキャン（自炊）

購入した医学書が増えていったとき、場所を取るのが困る場合、裁断し、スキャンするという方法があります。
いわゆる自炊です。ここから、おすすめの自炊の手順を紹介します。

おすすめの裁断⇒スキャンの手順です。

著作権に関して
第三者によるスキャンは著作権上問題がある一方、
自身or業者による裁断⇒自身でスキャン⇒個人的な利用　という範疇であれば問題ないようです。

裁断：業者（裁断ブックマート）に依頼
スキャン：スキャナー(ScanSnap iX1600) を購入して自分でスキャン
という方法を取りました。以下で詳しく解説します。

医学書の裁断

医学書の裁断は、
①裁断機を購入する
②裁断を業者に依頼する

の大きく２通り考えられますが、

医学書は様々な装丁の者があるため、業者の方が確実にキレイに裁断してくれる
裁断機が自宅で場所を取る

などの理由から、裁断は裁断ブックマートという業者へ依頼しました。

裁断ブックマートは、大判の本を含め医学書全般の裁断に対応してくれます。
100冊以上の依頼で、55円/冊の値段で行ってくれます。また、20冊以上で送料無料です。
裁断を依頼する際の本の回収サービス（クロネコヤマト）も行っており、便利です。

内科医夫婦（夫）

A4より大きい海外のWHO分類の本も裁断してくれました。

内科医夫婦（妻）

裁断面の出来栄えも非常にきれいで、スキャンに際してトラブルはありませんでした。

なお、今回紹介した裁断ブックマートはスキャナーのレンタルも行っています。
個人的にはスキャナーは購入することをお勧めしますが、レンタルがよいという方はご利用ください。

今回紹介した裁断ブックマート以外にも、カットブックプロという業者もあるようです。

医学書のスキャン

スキャンに関しては
①スキャナーを購入する
②スキャナーをレンタルする
（スキャンを依頼する⇒著作権的にNG）

の２通り考えられますが、

レンタルの期間内に終わらないリスクがある（仕事が忙しく予定通りにスキャンできない可能性がある。延長料金がかかる）
レンタル商品は型落ちのことが多い
レンタルしたい時期にレンタルできるかわからない
スキャナーは自炊後も一定の利用価値がある

などの理由から私たちはスキャナーを購入することとしました。

スキャナーはScanSnap iX1600がおすすめです。

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2022年9月現在、さとふるでScanSnap iX1600が返礼品として入手できます。

コンパクトなサイズであるのがこのスキャナーのメリットです。
スキャン後に場所を取っては本末転倒ですが、画像の通りとてもコンパクトです。

自宅の本棚に入れた scan snap iX1600とiPad mini

内科医夫婦（夫）

画像の本棚はもともと30冊程度の医学書が入っていた段です。

一度にセットできる枚数は50枚程度で、1枚あたり両面スキャンで1秒程度で終わります。
医学書一冊を約200ページくらいとすると、3分程度で完了することになります。
1冊ごとにPDFに保存できます。
スキャンの性能はとてもよく、OCR機能が備わっており、検索の際に便利です。

OCRとはOptical Character Recognitionの略で、紙に書かれている文字を、コンピュータで利用できるデジタルデータに変換する技術のことです。

以前のタイプではOCR機能があってもうまく読めていなかったりすることもあったようですが、このスキャナーでは完全ではないもののPDFで読んだときに文字の検索をするくらいには問題なく使えています。

実際に購入してみると、医学書以外にも確定申告の書類や勉強会の資料などをスキャンにも使えて便利です

通読するタイプの本はスキャン前に通読しておくといいです。
自分自身の経験ですが、スキャンするより本で読んだ方が頭に入りやすいためです。
一方、調べもの用の本は読み終わっていなくてもスキャンが威力を発揮するでしょう。

おわりに

医学生、医師は医学参考書の購入をしないわけにはいきません。
200冊を超える医学書（データ含め）がある私たちの、医学書との付き合い方を示しました。
ご参考になれば幸いです。

総合内科専門医試験の勉強法・おすすめ参考書・過去問

内科医夫婦 — Mon, 27 Feb 2023 11:39:36 +0000

この記事では総合内科専門医試験を受ける先生向けに、おすすめの勉強法を紹介します。
これは、内科医夫婦（血液専門医・リウマチ専門医）のうち妻の方が2022年実施の第30回総合内科専門医試験に合格するまでの記録です。具体的な試験対策から実際に受けてみた感想まで紹介しますのでご参考になれば幸いです。

合格結果発表

9月11日受験で、12月初旬にメールで合否結果が返ってきました。

その他雑感

試験を受けるにあたり、他のブログ等も拝見しましたが、そこに良く登場していた「Quick Check」（イヤーノートを買うと付いてくる）は私には合わなかったため使用しませんでした。電車での通勤時間に勉強するのに丁度良いと言う先生もいたので、勉強スタイルに合わせて選べばよいと思います。

イヤーノート 2023 内科・外科編

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また、専門外分野の知識を思い出すのに、学生時代使っていたTECOMのノートが意外と有用でした。
試験前や試験終了後は、Twitterでも情報収集もしていたのですが、日本内科学会が刊行している「内科救急診療指針2022」からも出題があったようです。今回私はそこまで手が回りませんでしたが、そもそも試験範囲にも含まれると明記されているため、本来は読んでいた方が良いのかもしれません。ただ、Twitter等を見ていてもここまでしっかり読み込んでいた受験生は少数の印象です。時間がゆるせば、の範囲だと思います。

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実際に受けてみた感想

実際の試験中、「あ、この問題見たことある！」という問題は、とても少数でした。結局、地道な勉強をするしかないのかなと思います。ただ、日々の診療の合間の限られた時間で対策するのは大変なので、上に挙げた問題集等を効率よく使って勉強するのが良いと思います。

【初期研修医・内科医】リウマチ膠原病内科のおすすめ参考書3冊

内科医夫婦 — Sat, 03 Sep 2022 01:28:20 +0000

この記事では、初期研修医・内科医に役立つ、リウマチ膠原病内科のおすすめ参考書を3冊紹介します。

これは、200冊超の医学書を自宅に保有する内科医夫婦（血液専門医・リウマチ専門医）によるレビューです。
2人とも市中病院・大学病院で初期研修・後期研修を経験し、現在も研修医指導をしています。
若手医師がどんな疑問点を持って臨床をしているか、それを解決する本はどれかを理解したつもりで書きました。
不明点などあれば遠慮なくご連絡ください。よろしくお願いします。

この記事で紹介する3冊

この記事で紹介するのは下記の3冊です。

膠原病診療ノート
ケースでわかるリウマチ・膠原病診療
ジェネラリストが知りたい膠原病のホントのところ

①膠原病診療ノート

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ケースでわかるリウマチ・膠原病診療ハンドブック〜的確な診断と上手なフォローのための臨床パール

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本書は、膠原病診療のバイブル的な本です。
文字が多く少し難しいですが、膠原病の臨床をする上で初めにお勧めしたい１冊です。

著者は膠原病領域で有名な三森明夫先生（現東京山手メディカルセンターリウマチ膠原病科顧問）です。

膠原病疾患は、いわゆる教科書通りの解説だけでは説明のつかない病態も多いです。
そういった際、もちろん一つ一つ論文に当たって調べることも求められますが、初学者ではなかなか目的の論文にたどり着けないことも多く、さらに全てを調べるのはなかなか時間的にも難しいです。
本書ではやリウマチ膠原病診療の経験豊富な三森先生が、ご自身の経験やエビデンスを凝縮し、リウマチ診療における疑問点を解決してくれるような内容になっています。

本書ではステロイドの使い方や膠原病全般の診断の考え方など基本的な膠原病診療の解説が豊富であり、自験例も交えて複雑な病態を解説してくれています。

対象となる読者は、初期研修医から専攻医はもちろんのこと、専門医になってからも使用している先生も多いです。

リウマチ膠原病疾患は外来診療がメインと考えられがちですが、治療導入や治療関連の合併症などでの入院例も少なくなく、特に初期研修では入院患者を診療する機会が多いかと思います。
本書では入院管理と考えられるような病態に関しても詳しく記載されており、入院症例を診る非専門医の先生も一冊もって参照することができ、その点が特におすすめです。

第4版に改定され、電子版が付くようになり、内容としては膠原病に伴う肺障害やRS3PEに関する記載などが追記されています。

②ケースでわかるリウマチ・膠原病診療ハンドブック

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著者はリウマチ膠原病領域の参考書を多数執筆されている、萩野昇先生です。

萩野先生は他にも ロジックで進めるリウマチ膠原病診療 なども書かれておりおすすめなのですが、今回紹介する本の第1-2章でほぼ同等の内容が網羅されていると考え、本書をおすすめとしました。

本書は図やイラストが多く視認性が高いので、初学者でも分かりやすくなっています。
①で紹介した膠原病診療ノートが難しく、文字が多くて読みにくいなと感じた方は、本書を読むといいでしょう。

実際の症例提示から得られる知見をわかりやすくまとめ、一般化しているところが本書の特徴です。

自己炎症性疾患の記載がわかりやすいのもおすすめポイントです。

③ジェネラリストが知りたい膠原病のホントのところ

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本書は萩野昇先生と竹之内盛志先生（一宮西病院　救急総合診療科）の対話形式の参考書です。

②のケースでわかるリウマチ・膠原病診療より、さらに読みやすく、3-４時間で通読できます。

総論ではリウマチ診療の身体診察、検査の解釈、症候別の鑑別診断が書かれています。

各論では、リウマチ膠原病疾患の中でもコモンである関節リウマチ、CPPD、変形性関節症、痛風、リウマチ性多発筋痛症が詳説されており、主に内科外来で活躍します。

特に痛風やCPPDは良く遭遇するにもかかわらずちゃんと学ぶ機会が少ないため、本書で書かれている実際の診断・治療方法はすぐに役立ちます。

内科医夫婦（妻）

SLE、皮膚筋炎、強皮症といった膠原病の各論はありませんが、まずは良く出会う疾患を、途中で挫折せず勉強するには非常におすすめです。

記事のまとめ

膠原病診療は当ブログ運営者の専門領域になるため紹介しだすとキリがないのですが、今回はなるべく初学者でもわかりやすい本を厳選して3冊紹介しました。

膠原病診療ノート・・・膠原病診療のバイブル、専門医になってからも使うことも
ケースでわかるリウマチ・膠原病診療・・・イラストが多く読みやすい
リウマチ膠原病診療のホントのところ・・・半日弱で通読できるわかりやすい対談形式の参考書

【初期研修医・内科医】内科救急のおすすめ参考書5冊

内科医夫婦 — Mon, 04 Jul 2022 08:12:06 +0000

この記事では内科救急の診療に自信がつく参考書を5冊紹介します。

この記事で紹介する5冊

この記事で紹介するのは下記の5冊です。

動きながら考える！内科救急診療のロジック
ビビらず当直できる内科救急のオキテ
帰してはいけない外来患者
症候別“見逃してはならない疾患”の除外ポイント
内科救急診療指針

①動きながら考える！内科救急診療のロジック

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本書は内科救急診療に関わる医師必携の本です、特に初期研修医が内科系当直に入るときに役立ちます。
主に内科救急での体の動かし方や考え方がわかります。

著者は、広島大学病院脳神経内科の松原知康先生　と、飯塚病院総合診療科の吉野俊平先生　です。

総論では、Primary surveyとSecondary surveyだけでなく、その前の救急車受け入れのPreparationや、pre-Primary surveyまで解説されています。

各論では、よくありそうなシナリオ７つ（主訴：呼吸困難など）を題材に、指導医と研修医のやり取りをとおして内科救急診療の実際を学べます。

日常診療全般に言えますが、最近はスマホや外来・病棟においてある参考書で調べれば、必ずしも覚えておく必要がある知識は必ずしも多くないです。
しかし、救急では調べている時間はないので、体の動かし方・条件反射的に考える訓練については身につけておく必要があります。

本書の内容を頭に入れ、繰り返し復習して実際の救急外来で動けるようにするのが良いでしょう。
すべて読んでも休日半日程度で読めるので、通読もおすすめします。

初期研修医の先生は、救急外来に本格的に入る前の早い段階で読むと救急外来での初動でテンパることが減りそうです。

②ビビらず当直できる内科救急のオキテ

ビビらず当直できる内科救急のオキテ

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本書は内科救急の基本が学べる本です。

著者は、救急医で救急関連の多数の書籍を書かれている坂本壮先生です。

頻度の高い疾患の非典型的症状をおさえる、など救急外来での基本的な考え方が学べます。

心筋梗塞、脳梗塞、大動脈解離など内科救急でごく一般的な疾患を、
外来への来院され、身体診察・検査を行い、治療を開始し、原因検索をする
ところまで掘り下げて説明してくれています。

非常に基本的なところから解説してくれているのでこれから救急外来を経験する前の医学生や初期研修医１年目に特におすすめです。

さっと通読できる(3-4時間程度)点もおすすめポイント

③帰してはいけない外来患者

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症候別“見逃してはならない疾患”の除外ポイント The診断エラー学 [ 徳田安春 ]

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本書は内科外来でのred flag signを解説した本です。

本書の前半は、主訴ごとに見逃してはいけない徴候(red light)と安心できる徴候(green light)を説明しています。見開き2ページで見やすいです。

本書の後半は、ケースブックになっており、初学者が陥りがちな誤りを症例ベースで解説してくれています。こちらは研修医と指導医の対話形式になっておりすいすい読めます。

本書全体を通して読みやすさがおすすめポイントで、私はwalk-inの内科当直の患者さんが途切れた時間でちょくちょく読んで勉強していました。

救急外来を行う初期研修医だけでなく、はじめて内科外来をする専攻医も外来をする際に読んでもまた新しい発見があると思います。

④症候別“見逃してはならない疾患”の除外ポイント

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本書は重篤な疾患を見逃さないための鑑別診断を学ぶための本です。

編集は、総合診療領域で有名な徳田安春先生です。

症候別に鑑別診断を挙げ、重篤な疾患を除外するためのポイントを紹介しています。
これだけであればよくありそうな内容ですが、本書の特徴を挙げるとすると、

掲載されている症候が４０と比較的が多く、リンパ節腫大や黄疸、嗄声など他書であまり取り上げていない症候をカバーしている点
診断エラー学という観点から、見逃してはいけない疾患を積極的に除外する方法に特化して書いてある点
徳田先生が編集されているだけあって、救急というより総合診療、鑑別診断学の色濃い内容になっている点

が挙げられます。

救急外来では見逃してはいけない疾患から考えるとよく言われますが、じゃあ実際どう除外するのか、というのが書いてあります。

他のサイトなどでも書評が少ない本なのですが、個人的におすすめの本です。
学生時代に鑑別診断の勉強などをやっていた方はすんなり頭に入ってくると思います。

⑤内科救急診療指針

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新訂第4版感染症診療の手引き――正しい感染症診療と抗菌薬適正使用を目指して

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本書は日本内科学会が公式で出版している内科救急の本で、JMECCの受講時に必要です。

学会が出している本であり、内容が標準的で幅広く内科救急疾患を扱っています。

昇圧薬、喘息発作時の薬剤の実際の投与方法も書いてあり実践的です。

内容的には日常診療でも役立つものなのですが、重い本なので持ち運びがしづらいのが玉に瑕です。

JMECCは救急診療や医学教育に興味があれば、継続的に指導側として参加し、インストラクター・ディレクターを目指すこともできるので、その際にも本書が教科書として役立ちます。
内科志望の先生は専門医取得にJMECC受講が必須になってくるようです。

総合内科専門医試験の出題内容にも本書が指定されており、試験勉強の際は内容を確認しておくのが良いかもしれません。

2022年に6年ぶりに改訂されました。

記事のまとめ

今回は5冊の医学書を紹介しました

動きながら考える！内科救急診療のロジック・・・通読して救急外来での動き方・考え方を叩き込む
ビビらず当直できる内科救急のオキテ・・・内科救急で診る基本的な疾患を学ぶ
帰してはいけない外来患者・・・内科外来でのreg flag signを学ぶ
症候別“見逃してはならない疾患”の除外ポイント・・・鑑別診断、診断エラー学の観点から救急外来での症候を解説
内科救急診療指針・・・内科救急の公式テキスト、JMECCで必要

【初期研修医・内科医】感染症・抗菌薬のおすすめ参考書 10選

内科医夫婦 — Sun, 03 Jul 2022 05:09:53 +0000

この記事では初期研修医や内科医におすすめの感染症領域の参考書を10冊紹介します。

この記事で紹介する10冊

この記事で紹介するのは下記の10冊です。
沢山あるのでザックリまず紹介すると、①-⑥は初期研修をはじめて早目に読み始めたほうが良いもの、⑦-⑩は感染症をある程度勉強し、臨床を経験してから読んだほうが良いだろうものだと考えています。

感染症診療の手引き
感染症診療のロジック
感染症まるごとこの一冊
絶対わかる抗菌薬はじめの一歩
できる! 見える! 活かす! グラム染色からの感染症診断
感染症プラチナマニュアル
抗菌薬の考え方,使い方
レジデントのための感染症診療マニュアル
感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション
その抗菌薬はいりません

①感染症診療の手引き

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この本の役立つ場面、この本のメリット

仕事中に感染症の基本を参照したいときに役立つ

本書は感染症診療の基本が学べるポケットサイズの本です。

編著は大阪国際がんセンター感染症内科や国立国際医療研究センター国際感染症センターの先生方が執筆されています。

本書はポケットサイズながら感染症の基本が一通りわかり、なおかつ抗菌薬の投与量がすぐに参照できるという優れものです。

臓器別の感染症診療の基本をシンプルに解説してあり、最初にもっておく一冊としても最適です。

筆者も（特に内科研修中に）白衣のポケットに入れっぱなしでした。

感染症診療、とくに抗菌薬の投与量の参照にはサンフォードが鉄板ですが、同書は欧米の体格に合わせた抗菌薬投与量で日本人に合わないという意見もありました。
一方で日本人の体格に合わせた適切な投与量がわかるこの手引きは和製サンフォード（よんフォード）とも俗に言われ、多用されています。

内科医夫婦（妻）

2021年発売の改定第4版では新型コロナウイルス感染症の項も追加されています。

②感染症診療のロジック

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この本でわかるようになること、この本のメリット

感染症診療の基本的な考え方（ロジック）を学ぶ
臓器別感染症の診察のポイントがわかる

本書は感染症診療の基本（ロジック）が学べる本です。

著者は大曲典夫先生です。大曲先生の参考書では感染症診療の5つのロジックが出てきます。
実際に私は内科医として初期研修医に指導をするとき、必ずこのロジックをレクチャーしています。

１. 患者背景を理解する
２. どの臓器の感染症？
３. 原因となる微生物は？
４. どの抗菌薬を選択？
５. 適切な経過観察
感染症診療のロジック　大曲典夫　

本書では、研修医と指導医の症例のディスカッションを通して感染症診療のロジックを学ぶことができます。
このロジックは一般化でき、基本的にどのようなケースにも応用できます。

感染症診療を考えるとき、初学者はほぼ必ず4.の抗菌薬にまず目が行ってしまいます。
のこりの要素も抗菌薬選択と同等に重要であることが、本書を読めばわかると思います。
特に、5つめのロジックである”（治療開始後の）適切な経過観察”の重要性がよくわかります。

内科医夫婦（夫）

他所でおすすめとしてレビューされているのをあまり見ませんが、断然おすすめです。

③感染症まるごとこの一冊

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絶対わかる抗菌薬はじめの一歩―一目でわかる重要ポイントと演習問題で使い方の基本をマスター

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この本でわかるようになること、この本のメリット

医療者の感染症予防対策が理解できる
病原微生物について、グラム染色の図も含めて理解できる。

本書は感染症診療の基本が学べる本です。

著者は自治医科大学臨床感染症センターの矢野晴美先生です。
矢野先生の本はのちに紹介する“抗菌薬はじめの一歩”と共にわかりやすさ、読みやすさがピカイチです。

本書は感染症診療に関して広く浅く理解できる入門書という位置づけです。
感染対策（医療従事者のワクチン接種、針刺しの対応、隔離予防策）、臨床の基本（身体所見のとり方、カルテの記載、プレゼンテーション）から始まり、病原微生物、抗菌薬、一般的な感染症（肺炎、尿路感染、皮膚感染症等）の対応　が書かれています。

本書は感染症診療の中でも感染症診療の導入部分である医療者の感染対策や病原微生物に関する記載が充実している印象です。

その他、カラー版であり、細菌のグラム染色の所見がたくさん載っています。グラム染色の所見だけでなく、手掌の感染性塞栓(septic emboli)などの身体所見も載っています。

内科医夫婦（妻）

巻末にチャレンジクイズが載っていて知識の確認ができます。

そのほか日本や米国ワクチン接種のスケジュールが載っていますが、少し古いかもしれません（2010年時点のデータ）。

④抗菌薬はじめの一歩

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できる! 見える! 活かす! グラム染色からの感染症診断〜検体採取・染色・観察の基本とケースで身につく診断力 (レジデントノート別冊)

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この本でわかるようになること、この本のメリット

各抗菌薬の特徴がわかる

本書は抗菌薬の基本が学べる本です。著者は感染症まるごとこの一冊と同じく矢野晴美先生です。

本書は先に紹介したの類書ではありますが、抗菌薬に焦点を当てている点が特長です。

臨床が始まったばかりだと、抗菌薬の種類が多く理解するのが難しいです。
最初にこの本で各抗菌薬の特徴をつかむのがよいでしょう。

内科医夫婦（夫）

抗菌薬の種類ごとに、症例ベースの演習問題が載っており、知識の整理ができます。

⑤できる! 見える! 活かす! グラム染色からの感染症診断

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この本でわかるようになること、この本のメリット

病原微生物について、グラム染色の図も含めて理解できる。

本書はグラム染色の臨床での活用方法を解説した本です。

琉球大学大学院医学研究科　感染症・呼吸器・消化器内科学（第一内科）　藤田次郎先生、田里大輔先生です。

本書はグラム染色について、

検体採取、取り扱い
原理
実際の染色
観察手順
グラム染色による起因菌分類

が書いてあり、臨床で活用できるようになります。

喀痰や尿のグラム染色は侵襲が少なく数分でできるほど簡便な割に、情報量が多い非常に有用な検査です。

本書の後半部分ではグラム染色の実際の症例での使い方も症例ベースで書いてあります。

グラム染色に親しみを持つ方法としては、病院によっては救急外来でグラム染色ができたりするので設備を確認してみましょう。そのほか、臨床検査室（細菌検査室）に足を運び、検査技師さんと仲良くなるのもおすすめです。彼らはとてもやさしく、グラム染色の細菌の所見を教えてくれます（仕事の邪魔にならないよう注意）。

内科医夫婦（夫）

実際の染色で使用する染色液やスライドガラスの使い方が写真付きで書いてあるのですぐ実践できます

⑥感染症プラチナマニュアル

感染症プラチナマニュアル Ver.7 2021-2022

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この本でわかるようになること、この本のメリット

感染症診療の基本がポケットサイズで参照できる

本書は感染症診療の基本が学べるポケットサイズの本です。

本書は埼玉医科大学総合医療センター総合診療内科教授・診療部長の岡秀昭先生です。

毎年改定され最新情報が載っており、ポケットサイズのマニュアルと銘打ちつつ500ページのボリュームであり、初期研修をこの一冊で乗りきることができ、どの科に進む先生にもお勧めです。
内容は深すぎず、臨床で必要な知識を厳選している印象です。

そのほか、初学者にもわかりやすく書かれているので、医師以外のメディカルスタッフにもお勧めです。

大判になっている　グランデ　もあります。もとのポケット版が字が小さいので、字が小さくて読みづらいという方はグランデ版がよいでしょう。

内科医夫婦（夫）

初期研修中に感染症の勉強はしたいけれど、なるべく一冊だけで乗り切りたいという方にはおすすめです。

⑦抗菌薬の考え方,使い方

抗菌薬の考え方,使い方 ver.5 コロナの時代の差異

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この本でわかるようになること、この本のメリット

抗菌薬の特徴や感染症治療の歴史的背景がわかる
抗ウイルス薬、抗結核薬、抗真菌薬の各薬剤の特徴がわかる

本書は抗菌薬診療が基本が学べるポケットサイズの本です。

著者は神戸大学医学部附属病院の岩田健太郎先生です。

抗菌薬ごとの解説がとてもしっかりしていて、単に治療スペクトラムだけではなく、薬理作用や海外での使用についてなどの理解が深まります。

細菌に対する抗菌薬だけでなく、抗ウイルス薬、抗結核薬、抗真菌薬の解説も充実している点が他の感染症の本と大きく異なる点かとも思います。

内科医夫婦（妻）

2021年改定のver.5ではコロナに関する記載も追加されています。

ページ数が多く非常に読みごたえがありますが、岩田先生の語り口調がとても読みやすく、ページ数のわりにあっというまに読めてしまう印象です。

抗HIV治療薬についての本もあり、こちらも面白い本です。
HIVを診る機会は少ないかもしれませんが、興味があればぜひ。

抗HIV／エイズ薬の考え方、使い方、そして飲み方　ver.2

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⑧レジデントのための感染症診療マニュアル

レジデントのための感染症診療マニュアル第4版

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この本でわかるようになること、この本のメリット

感染症診療で疑問に思ったことの答えが載っている

本書は感染症診療の辞書的な位置づけの本です。（古い版の本書が病棟には一冊は置いてあるようなイメージです）

著者・編集は青木眞先生で、そのほかの感染症専門医の先生方が多数分担執筆されています。

本書は感染症診療のあらゆる事項が載っているので、辞書的な使い方、調べものに最適です。ただし記載自体は辞書的というよりは、感染症診療の考え方に沿った記述なので特別読みにくいということはありません。

各論に関して通読するのは大変な分量ですが、第一章の感染症診療の基本原則だけでも読んでおくと感染症診療の考え方が身についておすすめです。

内科医夫婦（妻）

2020年改定の4版でコロナの記載も追加されました。

⑨感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション

感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション

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この本でわかるようになること、この本のメリット

感染症診療コンサルチームの役割がわかる
感染症の難治例に対する対応がわかる

本書は感染症コンサルトの基本が学べる本です。

本書はもともとは、筆者の岸田直樹先生によると薬剤師さんに感染症診療のチームに参画してほしいという思いを持って書かれたものだそうですが、実際にはそれだけでなく総合診療医や初期研修医などの感染症非専門医の医師が実際の症例やコンサルテーションへの対応に役立つ本になっています。

仮想症例１９例に対して、感染症コンサルチームの目線から、治療の考え方、患者情報、検査結果の解釈、抗菌薬の選択、経過観察がかかれ、コンサルチームの返答例（カルテ記載）を具体的に示しています。

大学病院など規模の大きい病院では感染症コンサルチームがあって相談できる環境があるかもしれませんが、一般的な市中病院ではあまり一般的ではありません。そういった施設で、感染症非専門医が感染症の難治例に対してどう対応すればよいかを学ぶのに本書が役立ちます。

細菌ごとの血液培養陽性の解釈
感染症ごとの治療効果を示すメルクマール

が載っており、臨床に即役立ちます。

⑩その抗菌薬は不要です

ちょっと待った! その抗菌薬はいりません

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レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック(第2版)

ポチップ

この本でわかるようになること、この本のメリット

抗菌薬の適正使用がわかる

本書は抗菌薬の適正使用という観点で書かれた感染症の本です。

編集は　佐賀大学医学部附属病院　感染制御部長　青木洋介先生です。

抗菌薬や病原微生物の各論はメインで書かれておらず、抗菌薬の適正使用について書かれています。

抗菌薬を処方することを決定すること、治療効果を判定することといった医師の臨床判断の助けとなる本です。

日常診療をしていき抗生剤や病原微生物の知識がある程度ついてきたところで、一度自分の感染症診療を見直す良いきっかけとなる本です。

特徴的なのは

非感染性の発熱の鑑別
抗菌薬が効かないときの対応

あたりが載っているところです。

まとめ

今回は10冊の医学書を紹介しました

感染症診療の手引き・・・白衣のポケットに
感染症診療のロジック・・・感染症診療に関わる全員に読んでほしい
感染症まるごとこの一冊・・・
絶対わかる抗菌薬はじめの一歩・・・抗菌薬に特化した初学者向けの本
できる! 見える! 活かす! グラム染色からの感染症診断
感染症プラチナマニュアル・・・感染症診療の辞書的位置づけ、調べものに役立つ
抗菌薬の考え方,使い方・・・各抗菌薬（真菌薬、結核薬、ウイルス薬含む）の特徴が詳しくわかる
レジデントのための感染症診療マニュアル・・・感染症診療の辞書的な位置づけ
感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション・・・感染症専門医がコンサルトされたときの思考がわかる
その抗菌薬はいりません・・・抗菌薬の適正使用を学ぶ

【初期研修医・内科医】糖尿病・内分泌内科のおすすめ参考書6冊

内科医夫婦 — Sat, 02 Jul 2022 13:32:31 +0000

この記事では初期研修医や内科医におすすめの糖尿病・内分泌内科の参考書を6冊紹介します。

この記事で紹介する6冊

この記事で紹介するのは下記の6冊です。

①②は糖尿病・内分泌の両方
③④⑤は糖尿病
⑥は内分泌（甲状腺）

の本になります。

レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック
非専門医による甲状腺疾患・糖尿病外来診療の実際
ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック
糖尿病診療秘伝ポケットガイド
むかしの頭で診ていませんか?糖尿病診療をスッキリまとめました
やさしく解説甲状腺疾患の診断と治療

①レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック

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非専門医による甲状腺疾患・糖尿病外来診療の実際 -万年研修医と専門診療科医との対話から-

ポチップ

本書は筆者が研修医の糖尿病内分泌内科をローテートした際に最も使った本です。
糖尿病、代謝、内分泌の広い領域がポケットサイズながら網羅されています。
特に大学病院などで内分泌疾患の症例を担当する時に、内分泌疾患に関する詳しい参考書は少ないです。
原発性アルドステロン症疑いに対する負荷試験の勉強に役立ちました。

そのほか、救急対応、電解質異常（ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン）が書かれているのこともあり、内科救急に携わる医師におすすめです。救急対応には、高血糖、低血糖だけでなく、高血圧緊急症や甲状腺クリーぜ、痛風発作も書いてあり、一般内科で対応する可能性のある糖尿病代謝内分泌疾患が網羅されています。

内科医夫婦（夫）

初期研修が終わり、後期研修に進んだ後も参照しています。

②非専門医による甲状腺疾患・糖尿病外来診療の実際

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本書は内科医として開業されている先生（糖尿病内分泌の専門医でない）による本です。
外来での糖尿病や甲状腺疾患のフォローがわかるので、

新しく外来をする（あるいはする予定の）糖尿病内分泌の専攻医の先生
一般内科外来の非常勤勤務がある糖尿病内分泌の非専門の若手の先生
開業を検討している先生

に特におすすめです。

仮想症例の血糖値やHbA1cの推移も提示し、具体的にどう言った対応までを非専門医で行っているかが詳しく書いてあります。

糖尿病は患者数からして一般内科医、開業医である程度のレベルまで診療できるのが望ましく、そう言った点から本書は非専門医の糖尿病診療の一つの指標となる本です。

また、一般内科医が書いた糖尿病の本はあるかもしれませんが、特に甲状腺に関する非専門医による参考書は珍しいです。もちろん各項目ごとに、専門医の先生のコメントもついています。

一般内科外来をしていると、甲状腺機能異常疑いの患者さんは意外と多く、どういった時に専門医へ紹介すべきか迷う症例もあります。本書を読めば紹介のタイミングが分かります。
また、内分泌専門医が不在であったり、医療アクセスが制限された状況においては一般内科医レベルでここまで甲状腺疾患を診ることもできるのかという気づきも得られました。

たとえば、本書の著者の伊賀先生は、全身症状の強くないバセドウ病患者であれば、本人が希望すればご自身（非専門医）でMMIによる治療を開始することもあるとのことでした。

③ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック

ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブックVer.5

¥4,180 （2022/03/29 14:13時点 | Amazon調べ）

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本書は「毎日の診療ですぐに役立つ実践的なハンドブック」をコンセプトに書かれた糖尿病診療の参考書です。

主な読者対象としては
・糖尿病を専門とされない開業医や内科外来の担当医　
を想定しているようですが、わかりやすい具体的な内容であり、頻繁に改定されていることもあり、
・初期研修医
・糖尿病内科の専攻医
・糖尿病療養指導士などのメディカルスタッフ
にも適しています。

初診時の検査の進め方や薬物療法の実際、糖尿病合併症の対応、地域医療連携、チーム医療の実践などまで糖尿病診療の基本はこの一冊で網羅されているので、迷ったらこの一冊かなと思います。

そのほか、周術期の血糖管理や妊娠糖尿病、糖尿病と漢方など他領域と関連した内容が充実しています。
内科医以外にも糖尿病専門医がいない地域で働く外科系の先生が本書を持っているのを見たことがあります。

第４版は2019年発行です

④糖尿病診療秘伝ポケットガイド

糖尿病診療〈秘伝〉ポケットガイド増補版 [ 能登洋 ]

楽天ブックス

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むかしの頭で診ていませんか?糖尿病診療をスッキリまとめました

ポチップ

本書は糖尿病診療がポケットサイズで学べる本です。
患者さんへの指導方法も明記されている点が特長になります。
外来、病棟編があり、

外来編では、
インスリン、血糖降下薬など薬剤による治療方針だけでなく、糖尿病患者教育、療養指導、感染症指導といった指導の具体的なプログラムが書かれています。

病棟編では
血糖コントロールの方法はもちろん、治療目標カードの作成例といった患者の指導方法がわかります。
そのほか、周術期の血糖コントロールの対応方法も書かれており、専門医が不在の病院での非専門医での管理の助けになりそうです。

ポケットサイズでも初学者に十分な内容です。
あくまで糖尿病患者の診療のためのガイドなので内分泌疾患の記載はなく、脂質異常症、高血圧に関しては糖尿病の合併症としての対応のみ書かれています。

⑤むかしの頭で診ていませんか?糖尿病診療をスッキリまとめました

¥4,180 （2022/03/29 14:14時点 | Amazon調べ）

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やさしく解説甲状腺疾患の診断と治療: 甲状腺を専門としない医師のために

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本書はむかしの頭で診ていませんか？シリーズの糖尿病版です。
本シリーズにを教科書的に・網羅的に記載するのではなく、実臨床での疑問点について、分野毎の専門の先生方がまとめてくれています。

血糖降下薬を種類ごとの特徴、
糖尿病の運動指導の実際（どんな運動が良いか？）
高齢・認知症の糖尿病患者への対応

など、臨床で疑問になりやすい点をうまくまとめている印象です。

初学者でもわかりやすい解説ではありますが、初期・後期研修で一度糖尿病診療を経験した後に自分で疑問点を挙げたうえで本書を読むとさらに理解が深まりそうです。

内科医夫婦（夫）

各項目（全33項目）ごとに読み切りになっているので隙間時間に読みやすい

⑥やさしく解説甲状腺疾患の診断と治療

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本書は甲状腺疾患の臨床を内分泌学の初学者のために解説した本です。

一般内科外来ではしばしば遭遇する甲状腺機能異常疑いの患者さんのどういった時に専門医へ紹介すべきか迷う症例もあります。本書を読めば紹介のタイミングが分かります。

前半は
甲状腺の診察方法、
甲状腺関連の採血（TSH,FT3,FT4,各抗体）の踏み込んだ解釈方法

後半は
症候ごと（甲状腺の中毒症状、機能低下、疼痛、結節）の対応
治療の実際（バセドウ病、橋本病、無痛性甲状腺炎）
専門医が対応すべき難治例の対応、他科との連携

といった感じで盛りだくさんの内容です。

筆者は内分泌専門ではありませんが、甲状腺クリーゼは内科救急疾患としてメジャーでもあるはずなので、初期対応や専門医へのつなぎ方を知っておいた方がいいかなと思い、本書を買って勉強してみました。

研修医の先生全員に勧められるかどうかは悩ましいですが、
特に内科志望であったり、内分泌内科、内科救急、総合内科に興味のある先生にはぜひおすすめしたいです。

内科医夫婦（夫）

糖尿病内分泌科の専攻医の先生がみんなカバンに入れてるようなイメージで、専門医への入り口的な本なのかと思っています。

記事のまとめ

今回は6冊の医学書を紹介しました

レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック・・・研修医必携
非専門医による甲状腺疾患・糖尿病外来診療の実際・・・内科外来で役立つ！
ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック・・・糖尿病の病棟・外来研修に、最新の薬剤も掲載
糖尿病診療秘伝ポケットガイド・・・ポケットサイズで糖尿病の指導方法の実際がわかる
むかしの頭で診ていませんか?糖尿病診療をスッキリまとめました・・・各専門分野のエキスパートが最新のエビデンス含めて紹介
やさしく解説甲状腺疾患の診断と治療・・・意外と多い甲状腺疾患をしっかり学べる

医師の非常勤バイトの探し方、登録サイト紹介【定期非常勤・スポット】

内科医夫婦 — Sun, 05 Jun 2022 15:08:46 +0000

この記事では、内科医夫婦がこれまで行ってきた非常勤勤務（定期非常勤・スポットバイト）の経験を元に、探し方のポイントを紹介していきます。

医師の非常勤勤務について

定期非常勤とスポットの２つがあります。

定期非常勤というのは

毎週●曜日 9:00-12:00の外来勤務を1年単位での契約　
毎月第●週　土曜日17:00〜月曜日8:30　の病棟管理、救急外来勤務を半年契約

などの勤務です。

スポットというのは

●月●日 9:00-12:00　

というような１度きりの勤務のことです。

週の予定がある程度決まっている方は定期で探し、そうでない方はスポットで適宜探していくのが良いと思います。
自分の現在の状況に合わせ、どちらを探すかをまず考えましょう。

定期非常勤・スポットバイトの探し方

まずは求人サイトに登録するのがおすすめです。

求人サイトに登録して勤務に関する希望を伝えると

専属のエージェントと面談し、直接案件を紹介してもらう
サイトにアクセスして、自分で探す
メルマガ（lineアカウントやアプリがあるものもあり）に登録して紹介メールをもらう

といった方法で案件を知ることができ、応募ができます。

特に専属のエージェントから紹介してもらうと、自分で情報を取りに行く必要がないため忙しい方でも簡単にバイトが始められます。

・求人サイトで勤務をするメリット　

色々な選択肢の中から自分に合った勤務を探せる
大抵のサイトで専属のエージェントがつき、条件にあった勤務を個別に探してくれる
条件の交渉の余地がある
医局に属していなくても勤務が探せる
数千円単位でポイントがもらえるサイトもある

・求人サイトで勤務をするデメリット　

急な休み（体調不良、家庭の事情）に対応しづらい　
仲介料の分、サイトを介さない紹介の方が相場が高い可能性がある

→紹介サイトのデメリットが気になる方は、知人からの紹介などを考慮しましょう。

求人サイト　おすすめ6選

会社によって持っている案件が異なるためなるべく多くのサイトに登録するのが良いですが、管理しきれなくなるため、ここでは私たちのおすすめのサイト6つ厳選して紹介します。

エムスリーキャリア

大手であり、件数が多い
件数が多くて、逆にみづらいと感じることもある
都市部の案件に強い
メルマガが頻繁に来る　
ポイント制度あり（急募の勤務でポイントがもらえることもある）

内科医夫婦（夫）

転職にもかなり力を入れており、常勤先の転職にもおすすめです。　

エムスリーキャリアのサイトはこちら

医師バイトドットコム

株式会社メディウェルが運営
医師転職ドットコムの姉妹サイトで、非常勤・スポットバイト探しに特化
案件数が19500件以上と非常に多い
登録すればよい条件の案件がメルマガで届くので自分で探す必要なし

医師バイトドットコムのサイトはこちら

MRT　

案件は少ないが他のサイトが管理していない穴場の案件が多い　
勤務でポイントがもらえる（数千円単位）　
アプリがリリースされた

MRTのサイトはこちら

民間医局　

大手であり、医師賠償責任保険の登録ができる
ポイント制度はない
地方の案件に強い

民間医局のサイトはこちら

Dr.アルなび　

保有する案件の数が多い　
サイトが見やすい
ポイント制度がある
エージェントとの面談（web面談可）を受けるだけで4000ポイントもらえる

Dr.アルなびのサイトはこちら

マイナビDOCTOR

大手人材会社マイナビが運営する医師転職支援サービス
非常勤勤務の案件数が多い（特に都市部）
産業医の求人は少ない
地方の案件は少ない

マイナビDOCTORのサイトはこちら

そのほかのサイト

リクルートドクターズキャリア
メディキャリア
メドピアキャリア

などがあり、たくさんの案件を比較し吟味したい方はたくさん登録しておくとよいでしょう。

特に定期非常勤を探している場合、１年単位など長期で勤務するため登録が多ければ多いほど勤務条件が比較でき、有利でしょう。

条件の交渉について

当直業務などは開始、終了時間が交渉できることもあります。

良い条件だけれど常勤勤務との兼ね合いで、30分くらい時間に間に合わない！というときは交渉の余地があるかをエージェント経由で聞いてみるといいです。もちろん無理を通すことはやめましょう。

やってみた仕事内容一覧

※勤務地(都市部、地方等々)によって多少の仕事内容・勤務条件の違いはあります。

健康診断

相場は8000-10000円/hrくらいです。問診、身体診察、心電図、レントゲン読影がメインです。勤務によっては結果説明、専門科への紹介まで行います。

60人/1コマ（半日）くらい診る勤務が多く、それ以上だと多いしそれ以下だと少ないなという印象です。ひたすら数をこなすことが求められます。

レントゲン読影はダブルチェックのところが多いですが、読影が不安な方はこちらでおすすめの参考書を紹介しています。

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訪問診療　

居宅・施設に訪問し、患者さんの診察をします（定期の方が10名前後/半日程度）。家や施設に着いたら、バイタル測定及び簡単な診察をし、カルテをかき、処方します。訪問が終わったら、クリニックに戻ってカルテ記載、主治医意見書などの書類業務を行います。

時間内に臨時往診の依頼（お看取りなども含む）があった際は予定外の訪問もありえます。

＜訪問診療で準備しておくといいもの3つ＞

・スリッパ（居宅の訪問先には色々なご家庭があります。施設訪問の際は用意してくださることが多い）

・着脱が簡単な靴（居宅訪問では履き替え回数が増えるため）

・制吐剤（往診車はだいたい軽自動車。普段車酔いしない方も酔うことあり）

特別な知識は不要なことも多いですが、訪問診療という限られた時間、医療資源のなかでどんな診療をすべきを知りたい方は、おすすめの参考書を下記で紹介しています。

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救急当直

いわゆる3次救急で救急車を捌く業務です。初期研修医の頃の救急当直をイメージいただければと思います。

大きい病院では内科系１名、外科系１名、産婦人科１名など分野ごとで募集していたりします。

非常勤（定期、スポット）で募集している救急当直はどこも忙しく、翌日の日常業務に支障が出ることが多いです。翌日に休める体制がある方や体力に自信のある方、初期研修医の時の救急当直が好きだった方にはおすすめです。２次救急までのところもあります。

病棟当直（寝当直）

時間に余裕がある勤務なので、勤務中にやりたいことがある方はおすすめです。
特に、大学院生や日常診療が多忙で論文を書く時間がない方が寝当直中に勉強しているのをよく聞きます。
こちらで詳しく紹介しています。

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一般内科外来

募集条件は内科系医師限定のことが多いです。健診で引っかかった高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病の定期通院、当日飛び込み受診の腹痛や発熱等の初期対応がメインになります。

時給は10000円/hr前後です。

糖尿病専門医が並列で診察していれば糖尿病患者は診ないことも多いですが、インスリンが不要な程度の糖尿病や高血圧や脂質異常症に関しては習熟しておく必要はあるでしょう。

知識としてはこれだけあれば大体困らないです。

ジェネラリストのための内科外来マニュアル第3版

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透析バイト

腎臓内科医や泌尿器科医でないとできないイメージもありますが、実際は穿刺などは慣れている常勤スタッフさんがやってくださり、最低限の内科管理（体重管理など）ができれば可能なことが多いです。

レジデントのための血液透析患者マネジメント第2版

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ワクチン問診・接種

アクセスの悪い勤務地であれば一時は上記の医師バイトの相場の2倍程度の時給を見込めた勤務です。

中には医師が接種業務も行う勤務もありましたが、基本的には問診のみで、注意する事項は決まっており基本はシステム化されています。数をこなす必要があるので自習の時間は限られます。
アナフィラキシーの対応ができることが求められますが、私自身は出会ったことがありません。

2020年以降ワクチンのバイト募集が始まり、今後も社会情勢次第ではワクチン接種の勤務が再度増えてくるかもしれません。

番外編：専門性を活かしたバイトについて

一般に内視鏡のバイトなどの専門性を活かしたバイトは相場より時給が良いことが多いです(時給1.2倍程度)。

専門科にもよりますが多くは医局や基幹病院が押さえているため医師派遣業者が持っている案件はさほど多くない印象で、もしバイトの募集があれば早めに応募した方が良いです。

記事のまとめ

今回は医師の非常勤バイト（定期、スポット）について解説しました。

時間に余裕のある勤務がいい
やったことのない種類の勤務をして経験を積みたい
忙しくても時給の良いバイトをしたい
専門性を活かしたバイトがしたい

など自分に合ったバイトを見つける手助けになれば幸いです。

【初期研修医・内科医】神経内科のおすすめ参考書5冊

内科医夫婦 — Sun, 05 Jun 2022 12:28:58 +0000

この記事では初期研修医や内科専攻医におすすめの神経内科の参考書を5冊紹介します。

この記事で紹介する5冊

この記事で紹介するのは下記の5冊です。

神経症状の診かた・考えかた
結局現場でどうする? Dr.増井の神経救急セミナー
極論で語る神経内科
めまい診療シンプルアプローチ
みんなの脳神経内科

①神経症状の診かた・考えかた

神経症状の診かた・考え方――General Neurologyのすすめ第3版

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結局現場でどうする? Dr.増井の神経救急セミナー【電子版、連動動画付】

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本書は主に症候別に神経内科の臨床を解説した本です。

亀田メディカルセンター神経内科部長の福武敏夫先生です。
本書は筆者の先生が一人ですべて一貫した神経学の診かたを提示してくれていて、実際の筆者の先生の経験が具体的に書かれているのがポイントです。

症候別の章では頭痛、めまい、痺れ、ふるえ、脊髄症状、パーキンソン病、認知症、精神症状、高次脳機能障害、心因性と間違われやすい症状、奇妙な症状（頭に霞がかかっているなど）といった症候別の診察のポイントが書かれています。

症状や疾患に対して、考慮すべき大切なポイント（訴えの内容や年齢などの患者背景)が示されている点が本書がおすすめできる点です。

緊急処置が必要な症候については独立した章で、痙攣、意識障害、急性球麻痺、急性四肢麻痺、脳梗塞などの解説がされています。

その他、神経診察と、神経内科では重要な中枢画像診断について書かれています。

パーキンソン病以外の神経変性疾患は大学病院など限られたでないとみる機会は少ないため記載はすくないですが、少なくとも初期研修レベルではまずは上記の症候が理解できていれば問題なさそうです。

2023年3月に新しく第3版が出ました

②結局現場でどうする? Dr.増井の神経救急セミナー

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本書は頭部画像診断を含めた、神経救急で役立つ知識が得られる本です。
著者は骨折ハンター,心電図ハンターなどの著書でも知られる札幌東徳洲会病院救急科の増井伸高先生です。

神経救急の内容なので、神経内科医の担当する領域ではない、脳外科領域の疾患（脳出血）なども載っています。
実際に初期研修で神経内科をローテートしてみると、もともとの自分のイメージより神経内科は救急対応をする機会が多かったです。

本書を読むと、めまいの救急対応、頭部外傷への対応（成人・小児）、脳卒中の画像診断、脳出血の手術適応、脳梗塞の血管内治療の適応、NIHSSのスマートなとり方　がわかります。

特に脳卒中領域に関しては、救急でのファーストタッチの方法、日本における脳梗塞への点滴治療（アルガトロバン、オザクレルNaの使い分け等）の実践などがわかります。

初期研修修了後に本書が役立ったタイミングとしては、神経内科医が院内に不在の時の内科当直で、脳梗塞の初期治療（保存治療）をするときなどが挙げられます。

内科医夫婦（妻）

電子版、連動動画付きです。

③極論で語る神経内科

極論で語る神経内科第2版(極論で語る・シリーズ)

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本書は極論で語るシリーズの神経内科バージョンです。著者はアメリカでの臨床経験もある、河合真先生です。
極論で語るシリーズはイラストが多く通読しやすいため個人的にも好きでほかの領域のものもだいたい持っています。

最新の知見が盛り込まれつつ、臨床神経学のエッセンスが凝縮されています。
教科書的な知識と、実際の臨床での決断との間を埋めるように、読みやすい語り口調で描かれています。

seizureとepilepsyの区別をしっかりすること、ということのような基本的だけどつまづきやすいポイントをおさえてあります。

また、神経変性疾患（ALSなど）に関するコラムが印象的で面白く読み進められ、通読しやすいです。

神経内科疾患全体を広く浅く俯瞰するような本であるためか、出会う頻度が多い脳梗塞に関しての記載が少なめな印象を受けました。脳梗塞に関してはその他の本で補完するのがよいでしょう。

④めまい診療シンプルアプローチ

外来で目をまわさないめまい診療シンプルアプローチ

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本書はめまいという症候のみに焦点を当てて鑑別や対応を解説してくれる本です。
著者は横浜市立脳卒中・神経脊椎センターの城倉健先生です。

めまいという訴えの頻度は多く、鑑別で考えることも多いです。

救急外来で経験があるかもしれませんが、めまいが主訴で来院された患者さんは、実際は中枢の代償機構のために良くなったように見えるだけなのですが、自然軽快あるいはメイロンの投与で改善したように見えることがあります。

そのため結局原因がわからないまま経過観察・帰宅し、重大な疾患（中枢性めまい）を見落とす恐れがあります。

本書ではめまいの鑑別で迷わないための鑑別のシンプルな鑑別法（フローチャート）が載っています。
これを参考にすれば、めまいという症候が怖くなくなるでしょう。

神経内科的には中枢性めまいの訴えの特徴と対応する画像所見、眼振に関する理解が深まります。

内科医夫婦（夫）

神経内科とは離れますが、他書ではなかなか学べない末梢性めまいの診察方法も分かります。

内科医夫婦（妻）

表紙がめまいをもよおしそうなのでちょっと注意です。

⑤みんなの脳神経内科

みんなの脳神経内科

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フローチャート漢方薬治療 (本当に明日から使える漢方薬シリーズ)

ポチップ

本書は2022年に出版された比較的新しい参考書です。

著者は湘南鎌倉総合病院　脳神経内科の山本大介先生です。

内容としては脳梗塞、パーキンソン病、認知症、偏頭痛、せん妄など市中病院で診療することの多い疾患に焦点を当てています。

神経内科の参考書はどれも難しい印象ですが、本書は非常に平易な説明で書いてあり、初期研修医や非専門医でも理解でき、かつ2-3時間で通読できます。

初期研修医が神経内科ローテーション開始時に読んだり
非専門医が久々に神経内科領域を復習するときに読んだり

するのがおすすめです。

初期研修医に特におすすめな点として、頭部MRI画像の適切なプレゼンテーション例が載っている点です。

一方、内科外来をする医師に特に役立つのが、偏頭痛の発作・予防の治療薬の処方例が示されている点です。

内科医夫婦（夫）

初期研修医や非専門医レベルではまれな変性疾患に関する知識より、脳梗塞や認知症の診療の実際がわかったほうがよいと思います。

記事のまとめ

今回は5冊の医学書を紹介しました。

神経症状の診かた・考えかた・・・神経診察含めて臨床神経学全般が学べる
結局現場でどうする? Dr.増井の神経救急セミナー・・・頭部画像の診かたがわかる
極論で語る神経内科・・・脳梗塞などスピード感ある神経内科の治療がクリアカットにわかる
めまい診療シンプルアプローチ・・・めまいというcommonな症候の理解が深まる
みんなの脳神経内科・・・市中病院で経験する神経内科診療が一通り学べる

漢方薬の使い方　基本ルールと具体的な処方例　【おすすめ参考書も紹介】

内科医夫婦 — Sat, 04 Jun 2022 23:45:00 +0000

この記事では内科医夫婦が日常診療で使っている漢方薬について、初学者向けに説明をした記事です。
漢方を使ってみたいけれど経験が乏しくてハードルが高い若手医師向けに、主に内科診療で筆者が実際に使用している漢方薬の使い方を紹介します。詳しく勉強したい方のために、おすすめ参考書も紹介します。

まずは何回か使ってみる
↓
使用する患者像を自分なりにイメージできる
↓
患者さんの訴えを取り除ける確率がどんどん上がってくる

という手順で漢方が使えるようになるのを目指します。

漢字が多く覚えるまでが大変なので、このページではごく一般的な使用方法をコンパクトに紹介します。
詳しい方がご覧になるとツッコミどころは多いとは思いますが、あくまでもシンプルさ重視なので、ご容赦ください。

初心者向けの使い方のルール

・漢方は食べ物と同じでアレルギーがなければ基本的に処方可能。

・内服は吸収率を高めるために食前or食間が原則だが、食前食間投与が難しい場合は食後でもOK。特に高齢者で食前だと飲み忘れが多いという場合などは忘れるよりは食後に飲んだほうが良い。

・効果のある順（薬剤により例外あり）：白湯に溶かす＞白湯で飲む＞水で飲む

症候別　具体的な処方方法

特に院内採用が多そうな薬剤をpickupして紹介しています。
簡略化のため一つの漢方につき一言二言までにしています。
ご活用ください。

腹部症状系

大建中湯（ダイケンチュウトウ）：術後イレウス予防に　エビデンス豊富

五苓散（ゴレイサン）：胃腸炎、二日酔いに　

六君子湯（リックンシトウ）：食欲低下に　胃内容排出効果あり

柴苓湯（サイレイトウ）：夏の胃腸炎に

神経系

芍薬甘草湯（シャクヤクカンゾウトウ）：筋けいれんに　即効性あり

抑肝散（ヨクカンサン）：高齢者のイライラ、せん妄に

抑肝散加陳皮半夏（ヨクカンサンカチンピハンゲ）：食欲低下、抑うつを伴うイライラに　小児夜泣きに

牛車腎気丸（ゴシャジンキガン）：しびれに　ケモの副作用に対して

全身症状系

補中益気湯（ホチュウエッキトウ）：体力低下している人の　倦怠感に

十全大補湯（ジュウゼンダイホトウ）：体力低下している人の　さらなる倦怠感に

桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン）：更年期障害に

加味逍遙散（カミショウヨウサン）：特に更年期女性のイライラに

半夏厚朴湯（ハンゲコウボクトウ）：のどのつかえに

半夏瀉心湯（ハンゲシャシントウ）：みぞおちのつかえに

感冒系

葛根湯（カッコントウ）：風邪かな？と思ったときに初期に

麻黄湯（マオウトウ）：体力ある人の　悪寒のあり汗の出ない風邪やインフルエンザの初期に

麦門冬湯（バクモンドウトウ）：しつこい咳に

小青竜湯（ショウセイリュウトウ）：鼻水、鼻づまりに

葛根湯加川芎辛夷（カッコントウカセンキュウシンイ）：鼻づまり、副鼻腔炎に

麻黄附子細辛湯（マオウブシサイシントウ）：悪寒、四肢冷感に

漢方のおすすめ参考書 3冊紹介

①フローチャート漢方薬治療 (本当に明日から使える漢方薬シリーズ)

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この本の役立つ場面

患者さんの症状を解決する漢方を処方したいとき

この本でわかるようになること

患者の症状に合わせた具体的な処方アイデア

本書は患者さんの具体的な使用方法をおしえてくれる本です。

著者は、新見正則先生です。

新見先生は自身を漢方医ではなく、漢方が趣味の西洋医であると称されています。
初心者視点でわかりやすく漢方処方の例を紹介してくれているので、漢方にまだまだなじみの薄い先生にもとっつきやすい本になっています。

本書を含め、新見先生は”本当に明日から使える漢方薬シリーズ”を執筆されております。
このシリーズは”本当に明日から使える”をコンセプトしており、漢方を身近に使用できるために最低限必要な知識を得ることができ、重宝しています。

一般的な“漢方治療“は
全身を診て、症状に対して→漢方薬処方
となりますが、
本書で紹介している”漢方薬治療”は西洋医学的な面も取り入れ、症状、検査をする→診断がつく→漢方薬処方
となっています。
診断がついたところで処方することでキーワード（病名・症状）的処方が可能で、初学者でも簡単に処方ができる・フローチャート化できるという利点があります。

漢方処方では、まず使ってみて、あまり効かなかったらほかの処方を試すというケースが多いです。
本書では症状や病名ごとにフローチャート化されており、第一選択薬が載っており、それで聞かなかった時の対処法も書いてあるので、漢方処方のハードルが非常に低くなっています。

内科医夫婦（夫）

最終章では処方が思いつかないときの処方、というのも載っています

誰でも使えるフローチャートだからこそ、まずは数多く試してみて、試した回数が多ければフィットした処方の数も増えていくという考え方です。

内科医夫婦（妻）

ポケットサイズで場所を取りません

同じシリーズの、がん診療における漢方薬処方に特化した参考書の紹介は下記で紹介しています。

②本当に明日から使える漢方薬―7時間速習入門

本当に明日から使える漢方薬―7時間速習入門

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この本の役立つ場面

漢方について、初心者の視点からもわかりやすく勉強したいとき
使い始めた漢方についてもう少し詳しく勉強したいとき

この本でわかるようになること

初学者の漢方の勉強法
漢方処方で困ったときの処方

本書は初学者向けの漢方入門書です。

著者は、①と同じ新見先生です。

7時限目までにわけて、

漢方が本当に効くのか？という疑問からはじまり
まずは風邪に対する処方を学び、
つぎに腹部症状に対する処方を学び、
そのほか症状別の処方を学ぶ、、

といった具合に非常に実践的な入門書です。

内科医夫婦（夫）

本当に7日で使えるようになります！

最後の章で漢方の勉強法（指導医の見つけ方等々）が載っており、単なる処方方法だけでなく系統的に漢方を勉強し始めたいという方におすすめです。

③つまずきから学ぶ漢方薬構造主義と番号順の漢方学習

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